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  肝脓疡           
肝脓疡
文章来源:不详 更新时间:2008-6-4 0:37:14    网址:www.3i3i.CN
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何谓肝浓疡 ?它是指病原菌在肝脏实质内增殖,造成肝脏结构破坏并形成空腔,而且在空腔中有浓汁形成的一种疾病。如果以病原菌种类区分,可分为化脓性和阿米巴性两大类。近年来,由於抗生素的普遍使用及公共卫生的蓬勃发展,此种疾病的发生率尤其是阿米巴性是比以前少很多了,但是没有及时和正确的治疗,死亡率仍然是非常地高,不可不重视。目前,在台湾是以化脓性肝脓疡居多。


形成肝脓疡有两个先决条件 ,一是病人本身的免疫系统功能低下,致使肝脏易受病原菌的攻击;二是病人体内某处有感染,且不断将细菌送出,再透过各种管道到达肝脏实质内增殖。正常人(免疫系统健全的人)的肝脏内部是呈现无菌状态,因为它具有防御细胞,可将进入的病原菌过滤并消灭之。但是,病人如果因为年纪大,或是患有会使免疫功能低下的疾病(如:糖尿病、AIDS等)时,将会使肝脏的防御功能降低,而使肝脏曝露於易受攻击的状态。


在另一方面,要了解病原菌如何进入肝内,须从解剖上去说明。肝脏位於腹腔内的右上部,它接受两套血液供应,一个是肝门静脉,另一个是肝动脉。肝门静脉主要接受来自大小肠的静脉回流血,所以当大小肠某处有发炎时(如:急性盲肠炎或憩室炎),病原菌会经由肝门静脉进入肝内。而肝动脉的血液主要来自主动脉,所以病人如果有某些疾病(如:肺炎、心内膜炎)严重到形成败血症时,细菌会经由肝动脉到达肝内。


肝脏是人体内最大的 代谢 器官,代谢後会形成胆汁。这些 胆汁 会经由胆管系统运送到十二指肠内,来帮助脂肪消化。如果胆管因为结石或肿瘤有胆汁滞留的情形时,来自肠内的细菌会在这些胆汁内增殖,而造成胆管炎。胆管炎一旦形成,细菌将会进一步沿著胆管而上进入肝内。从以上的说明,我们可以了解到,病原菌主要经由 肝门静脉 、肝动脉及胆管系统进入肝内,而造成 肝脓疡 。


腹部超音波是诊断肝脓疡最便利且无侵犯性的检查工具。近年来,由於科技发展迅速,腹部超音波已遍及所有的医疗院所,因此当病人有不明原因的发冷发热,心窝部或右上腹部疼痛,尤其合并有黄疸时,应立即接受腹部超音波检查,以及早发现肝脓疡。此外,腹部电脑断层也是一项很好的检查工具,它可提供更进步的资料,以利诊断的确立及治疗计划的选择。


肝脓疡如果没有适当的治疗,其死亡率相当高,败血症是主要的死亡原因。它的治疗目标有二:第一是肝脓疡本身的治疗;第二是消除感染源。在肝脓疡本身的治疗方面,抗生素的给予及适当的引流是必须的。原则上,当诊断确立後,应先给予广效性的抗生素,如果病况允许,经皮穿肝脓疡引流术也要同时或尽早进行。临床经验告诉我们,有效地引流可缩短且改善病情,它有两点好处。第一是可将脓疡内的脓汁立即引流出体外;第二是可将这些发炎的物质送去作培养,再针对这些培养出的细菌给予有效的抗生素,所以不容忽视它在治疗上的地位。至於消除感染源方面,为了避免复发,试图找出体内有否其它发炎的疾病并治疗之,也是非常的重要。


总之,自身免疫系统不好的病人(如:年老或糖尿病),若有不明原因发冷发热时,尤其有腹部不适之症状时,应尽速接受腹部超音波检查,早期发现,早期治疗。


肝 脓疡其实不是一个常见的疾病,目前已知肝脓疡主要可由细菌感染引起的化脓性肝脓疡及阿米巴原虫引起之阿米巴性肝脓疡。由於其致病的原因不同,临床表现及治疗也不尽相同,故将之分开讨论。


化脓性肝脓疡


发生率 :不受种族及性别的影响,平均在 60~80岁之间。


病因 :


1.胆道上行性感染


2.肝门脉血行感染


3.肝动脉血行感染


4.直接散布


5.外伤


6.不明原因


临床表现 :


徵候 :肝压痛及肿大、黄疸


症状 :发烧、右上腹痛、厌食、畏寒、体重减轻、倦怠


治疗 :


使用适合的抗生素


做经皮穿刺引流


阿米巴性肝脓疡


发生率:阿米巴原虫感染全球性的,而以热带、亚热带且卫生较差之地区较多。被阿米巴原虫感染的患者,约有 3~7%会发展成肝脓疡。患者男性居多(男女比:6-9:1),年龄集中 30~60岁之间。


病因 :阿米巴原虫的感染多半因为污染的水,经由口传染到人体。阿米巴原虫经由三种路缐进入肝脏:


1.经由门脉循环


2.经由淋巴系统


3.直接由大肠壁传布出去进入腹腔再进入肝脏


形成肝脓疡的原因,可能是由许多小区域坏死和肝实质细胞之破坏所合成。阿米巴脓疡中之液体多半呈暗棕色,而为血液及坏死肝细胞之混合液。一般好发於肝脏右叶。


临床表现 :与细菌化脓性肝脓疡相类似。阿米巴性肝脓疡可以以发炎或慢性、无痛性之病程来表现。


症状 :疼痛、发烧、右上腹痛且呼吸或咳嗽可使疼痛加剧;半数患者有体虚、体重减、腹泻。


徵候 :肝肿大、同时伴有压痛的情形,黄疸较少见。


治疗 :目前多采内科治疗及经皮穿刺引流。续发化脓性感染且治疗没有改善时,会考虑手术引流。


肝脓疡注意事项


饮食方面:高热量、高蛋白、高维他命及低脂肪饮食。


引流管留置:注意管路避免牵扯或摺叠,袋子高度不可超过引流,注意引流出量、颜色、形状。


肝脓疡

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